一、参保范围

（一）具有本市户籍的农村居民、城镇非从业居民及不享受职工基本医疗保险待遇的退休人员、领取失业保险待遇期满的失业人员；

（三）由本市各级公安机关签发居住证的非本市户籍人员及其非本市户籍未成年子女。

指孤儿、特困人员（指农村五保供养对象和城镇“三无人员” ）、城乡最低生活保障对象、享受定期定量救济的60年代精减退职老职工、重度（一级和二级）残疾人。

2019年度居民个人缴费标准分两档：

二档为每人每年490元。

其他未成年居民（以下统称未成年居民）每人每年340元。未成年居民均享受二档缴费对应的居民基本医疗保险待遇。

其中，特殊群体按二档缴费，其个人缴费部分统一由各级政府（管委）给予资助。

其中，非民政部门认定的“享受定期定量救济的60年代精减退职老职工”的个人缴费部分由个人缴纳后，按原单位的政策办理。

已缴纳的居民基本医疗保险费在进入医疗保险年度后不办理退费。

每年的9月1日至12月31日为下一年度的居民基本医疗保险参保缴费期。参保居民应于参保缴费期内缴纳下一年度的基本医疗保险费，享受相应年度居民基本医疗保险待遇。

新生儿出生当年的医疗保险费应当自出生之日起6个月内办理参保手续并按出生当年的年缴费标准缴纳，新生儿可自出生之日起享受出生当年的居民医疗保险待遇。

五、参保缴费手续办理

特殊群体和建档立卡贫困人口参保居民由民政、残联、扶贫办等部门为其统一办理参保登记缴费手续；

一是持户口簿、身份证等相关证件在户籍所在的乡镇政府（街道办事处）指定的经办单位办理；

三是通过烟台市人力资源和社会保障局微信公众号缴费；

非本市户籍人员及其非本市户籍未成年子女可持居住证到居住地乡镇政府（街道办事处）指定的经办单位办理参保缴费手续。

在参保缴费期内缴费的参保居民，基本医疗保险待遇保障期为次年1月1日至12月31日。

七、居民基本医疗保险待遇保障范围

支付范围应符合国家、省、市基本医疗保险药品目录、诊疗项目及服务设施目录范围和支付标准及社会保险法律、法规的有关规定。

在一个医疗保险年度内，参保居民因病住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准至最高支付限额以内的，根据医院等级按以下标准支付。

（二）按二档缴费的，一级医院按88%支付（基本药物按90%支付），二级医院按70%支付，三级医院按60%支付。

恶性肿瘤患者，在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的，只扣一次起付线。

儿童患急性白血病、先天性心脏病、唇腭裂三种疾病，实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。限额以内的医疗费用由居民医疗保险和医疗救助按比例分担，其中居民医疗保险承担80%，医疗救助承担20%，超出限额部分由医疗机构承担。

十、 门诊慢性病认定

首先，个人申请并经有门诊慢性病认定资质的定点医疗机构诊断同意后报当地的社会保险经办机构初审。




• 需进行医学技术查体的，由参保地社保经办机构统一组织查体鉴定和医疗专家审核；

• 不需进行医学技术查体的，由医疗专家对定点医疗机构出具的诊断证明和病历材料进行审核后，即为慢性病门诊医疗费报销起始日期。

参保居民中的门诊慢性病患者在协议定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，起付标准300元以上的部分，

二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按50%比例支付。

甲类门诊慢性病的门诊支付待遇，

一档缴费的按病种设年（或有效期）支付限额；

十二、 普通门诊医疗保障

参保居民在指定的定点医疗机构就医发生的符合规定的门诊医疗费，由普通门诊统筹基金按50%的比例支付，实行起付线和限额管理。

十三、 生育医疗保障

十四、未成年居民意外伤害门诊医疗保障

十五、 居民大病保险补偿保障

2018年度，起付标准为1.6万元，个人负担的合规医疗费用1.6万元以上(含1.6万元)

• 年度内最高补偿40万元。

居民大病保险对居民使用特药后发生的费用，实行单独补偿，起付标准为2万元，起付标准以上部分给予40%的补偿，一个医疗年度内，居民大病保险资金最高给予20万元的补偿。对建档立卡贫困人口不设起付标准。

参保居民可以在烟台市人力资源和社会保障部门公布的全市的居民基本医疗保险定点医院任选医院就医，无需办理非参保地就医手续。

在联网结算的定点医疗机构均可实现即时结算，即在定点医疗机构就医结束后，只需支付个人负担部分。

（一）异地居住报销政策。

发生符合政策规定的住院医疗费，根据就诊医院级别按参保地的住院报销政策审核结算，就诊医院未经辖区内行政主管部门核定医院级别的按参保地二级医院住院报销政策审核结算；

参保人员自办理异地居住就医登记备案手续之日起，一年内不得变更或注销。

参保居民按规定办理异地转诊登记备案手续或经审核符合异地急诊的，发生符合政策规定的住院医疗费，个人首先负担10%，剩余部分按照参保地三级医院报销政策审核结算。

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（五）参保居民按规定办理异地转诊登记备案的，有效期自登记备案之日起6个月,期满后需继续治疗的，应重新办理转诊登记备案手续。

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十八、 居民医疗保险年支付限额

注：以上内容如果与规定不符的，以规定为准。如有疑问或想了解更多的居民医保政策自可向参保地社会保险经办机构咨询。

具体缴费流程如下：网上参保缴费渠道

1、登录烟台市人力资源和社会保障局网站，在“网上办事”模块中注册并登入“社会保险个人网上服务系统”；

该两种渠道都可给本人或其他居民缴费，但在进行注册或信息绑定时，务必确保是操作人员本人信息。

（一） 网上参保缴费流程




• 登录网上缴费系统，录入参保缴费的居民身份证号码后,新参保居民根据户籍信息填写详细的镇/街、村/居及联系方式;

• 续保居民在社保系统的户籍信息与公安户籍信息一致的情况下，可直接选择普通门诊定点医疗机构再直接缴费；

• 与公安户籍信息不一致的，需按公安户籍信息选择镇/街、村/居。

• 为确保参保居民信息数据保密，续保缴费居民的联系方式不能在网上修改，如要修改需携带身份证到户籍地的镇/街、村/居或社保大厅自助服务终端更改。




• 录入基本信息后，居民可在户籍地县市区所辖范围内所有的普通门诊定点医疗机构任选一家作为签约定点医疗机构。

• 如在卫计委已备案家庭签约医生的，则系统自动选择家庭签约医生医疗机构作为普通门诊定点医疗机构(不能在网上变更)。

• 如家庭签约医生医疗机构不是居民普通门诊定点医疗机构，则由居民再选择一家普通门诊定点医疗机构作为签约定点。

• 对市内非参保地居住人员，如要就近选择或变更普通门诊定点医疗机构的，需到户籍地镇/街、村/居或居住地附近的普通门诊定点医院办理普通门诊定点签约手续。

基本信息录入、核正和普通门诊定点选择后可直接缴费，缴费流程与往年基本一致。今年，成年居民可任选缴费档次，且不再要求家庭户必须统一缴费标准。

在镇/街、村/居参保缴费的居民，不通过网上参保缴费，仍按原办法在镇/街或村/居参保登记、缴费，经办流程与往年一致。

（一）续保缴费流程

（二）新参保缴费流程

其他方面

开发区居民部分为福山区户籍，部分为蓬莱市户籍；

对公安户籍为福山、实际居住地在开发区的，或公安户籍为莱山或牟平、实际居住地在高新区的居民，在网上办理参保登记手续时可按实际居住地选择户籍信息，普通门诊定点范围也将以实际居住地为准。